2013版保障手册改版相关内容告知

尊敬的上海外服客户:
  首先感谢贵公司选择上海外服的服务!为进一步扩大员工的保障利益、明确保障待遇、清晰保障条款,为参保雇员就医及理赔带来方便,上海外服医保中心根据保监会有关规定、医保最新政策和国家医改趋势对2009版《中国员工团体健康保障计划》做了相应修订,特作如下友情提示。
  此次手册修订主要分为两大版块:

2013版
保障手册

类别

修订内容

保障手册参照页数

电子版保障手册链接地址

保障条款的更新

扩大
保障范围类

 交通意外保障金提升至与人身意外伤害保障金一致

P3

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan1.htm

 连带被保障人(子女)的投保范围放宽至18周岁以下在读学生

P44

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan7.htm

明确
相关内容类

 投保年龄界限及健康状况要求在各保障项目的实施办法中均明确阐述

P4、P12、P27、P44

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan2.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan3.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan5.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan7.htm

 就诊指定医院在各保障项目的实施办法中均详细描述

P12、P21、P27、P41、P44

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan3.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan4.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan5.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan6.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan7.htm

 理赔申请手续在各保障项目的实施办法中均分类阐述

P8、P14、P22、P29、P41、P45

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan2.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan3.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan4.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan5.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan6.htm
http://www.efesco.com/others/book0705/chplan7.htm

清晰
保障条款类

 对于计划生育、他方理赔、异地急诊做过医保零星报销等情况下的理赔申请手续在保障条款中做了补充说明

P14

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan3.htm

 对于门急诊用药量规定及产检可赔付项目做了进一步的补充

P15

 在责任免除条款中对就诊医院及自理费用的例举、不孕不育、痤疮、牙科等疾病的免责范围作了更加清晰化的补充和新增

P16-P19

服务指南的新增

医疗理赔
服务类

 按就诊类别/就诊方式提示申请理赔须附交的资料

P53-P54

http://www.efesco.com/others/book0705/chplan9.htm

 告知理赔信息的网上查询方式

P54-P55

社会医保
服务类

 更新了上海各区县医保事务中心联系方式

P60

 新增上海《医保卡》《门诊就医记录册》申领办法

P61-P62

  此外,根据保监会规定,2014年1月1日起,人身保险伤残评定新标准出炉,伤残条目将由原《比例表》中的7个伤残等级、34项残情条目扩展至10个伤残等级、281项伤残条目,意外险伤残理赔范围将大幅扩大。届时,外服将及时发布新标准,敬请关注。
  再次感谢贵公司一直以来对上海外服的支持和理解!

上海市对外服务有限公司
二0一三年十月

 

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