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改变生活方式拒绝肥胖(三)

汇编/外服在线


  
   
改变生活方式等同于药物治疗

   
    正规的肥胖治疗包括教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、手术治疗和心理治疗,不是单纯管住嘴、迈开腿就能解决的。
   
    近期新英格兰杂志发表的文章对近年来肥胖治疗荟萃分析发现,教育和生活方式改变所起到的效果和药物治疗的效果是等同的,关键是要真正重视和长期坚持。
   
    不同人群的肥胖处理方法各不相同,有所侧重。
   
    ◆成人肥胖中,减重对肥胖引起的并发症和相关疾病有明显效果。单纯减重5公斤就可以使舒张压减少3mmHg,收缩压减少5mmHg。糖耐量异常的病人,体重降低2-5公斤血糖就会恢复正常,糖尿病患者单纯减轻体重,就可以使30%的患者血糖恢复正常或逆转为IGT状态。现在临床上许多药物具有多靶点的作用,既能减轻体重,又能控制并发症,可在医生指导下应用,如双胍类药物,具有抑制吸收、增加胰岛素敏感性、降低血糖、控制体重的多重作用。胰岛素增敏剂虽然没有直接的减轻体重作用,但由于降低了胰岛素水平,间接减少了脂肪合成,也可用于高胰岛素血症的肥胖病人,尤其对于伴有非酒精性脂肪肝的患者也有一定的效果。具有减肥作用的药物现在只有抑制摄食中枢的药物和抑制肠道吸收的药物,需要在医生严格指导下应用,并在治疗过程中保持随访。
   
    ◆单纯性肥胖儿童需要社会、学校和家庭的积极配合,教育诱导孩子养成健康的生活方式和饮食习惯,一日三餐或四餐,不挑食,不暴食,少吃零食和油炸食品,不提倡对孩子采用节食、禁食的治疗方法。在运动方面要着力于培养他们的兴趣,只要能量的消耗高于能量的吸收就可以达到目的,肥胖儿童越胖越不动,越不动越胖,最后会形成恶性循环。
   
    ◆对于超级肥胖(体重指数超过37)和严重的病态肥胖患者,现在临床上也有了相应的治疗方法。目前国内外都开展了手术治疗,效果显著,并可以缓解其他并发症,达到一举多得的效果,可根据情况选用胃内球囊置入术,胃捆绑术和胃旁路术等。国外报道糖尿病肥胖病人胃旁路术后,血糖可恢复正常并可相当一段时间内不用药物治疗。这些方法为严重肥胖患者带来了希望,但是,手术治疗肥胖的方法需要得到医生严格的适应症评估,在有资质开展这项技术的医院才能进行,术后进行严密追踪随访。
   
    肥胖是一个社会问题,不仅患者个人要努力,全社会也要重视,而且“要从娃娃抓起”。法国的两个小城2000年率先发起了“预防儿童肥胖的运动”,从市长到平民,大家一起行动起来,请来了医学专家,建设了体育设施,铺设了步行街,开设了烹调讲座,结果到2005年,这两个小城的儿童发病率降到8.8%,远远低于周围城镇和全国17.8%的水平。这项活动现已扩展至欧洲的200个城镇。
   
    目前本市多家医院内分泌科都开设了肥胖门诊和饮食指导门诊,为肥胖患者制定个体化治疗方案,包括饮食、运动方案和药物治疗方案,使患者得到正确的诊治,并保持长期治疗效果。
   
    (作者高鑫为复旦大学附属中山医院内分泌科主任、教授博士生导师 特需门诊时间为每周三、周四上午
   
    曲伸为复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师、专家门诊时间:每周二上午,周三下午)(编辑:Shannon)
   



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